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Formulario modelo - Denuncia de siniestros de automotores
Realiza la denuncia de tu siniestro e inicia el tramite de forma rápida y segura
Completar el formulario según corresponda
Aseguradora
Poliza
Fecha del hecho
Lugar del hecho ( Calle y Localidad )
Hora del hecho
Diurno / Nocturno
Estado del tiempo
Hora del hecho
Datos del Asegurado
Nombre y Apellido
DNI
CUIT
Fecha de Nacimiento
Domicilio
Localidad
E-mail
Celular
Conductor del vehículo asegurado
Nombre y Apellido
DNI
Licencia de Conducir Nº / Vencimiento
Vencimiento Licencia de Conducir
Domicilio
Localidad
Relación con el titular
Telefono/Celular
Vehículo asegurado
Marca
Modelo
Version
AÑO
DOMINIO
CHASIS
MOTOR
DAÑOS
Tercero - Conductor
Nombre y apellido
DNI
TELEFONO
DOMICILIO
Tercero - Titular del dominio
Nombre y apellido
DNI
TELEFONO
DOMICILIO
Vehículo tercero
MARCA
MODELO
AÑO
DOMINIO
CHASIS
MOTOR
Relato detallado del siniestro
Relato
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